内分泌

以谨慎乐观态度对待肥胖青少年行减重手术

作者:伊文 来源:医脉通 日期:2017-01-12
导读

         根据1月5日发表于《柳叶刀糖尿病和内分泌学》杂志上的两项最新研究,胃旁路手术可以可帮助青少年肥胖患者体重下降,许多患者在相当长的时间内仍有效果。但是可能存在持续的营养缺乏并需要进一步的手术。 辛辛那提儿童医院医学中心研究人员在第一项研究中发现,Roux-en-Y胃旁路术后随访8年,青少年仍保持约30%的平均体重下降;在第二项研究中,来自哥德堡大学的研究人员发现,减重手术可使青少年体重下降28%。

关键字:  肥胖 

        根据1月5日发表于《柳叶刀糖尿病和内分泌学》杂志上的两项最新研究,胃旁路手术可以可帮助青少年肥胖患者体重下降,许多患者在相当长的时间内仍有效果。但是可能存在持续的营养缺乏并需要进一步的手术。

        辛辛那提儿童医院医学中心研究人员在第一项研究中发现,Roux-en-Y胃旁路术后随访8年,青少年仍保持约30%的平均体重下降;在第二项研究中,来自哥德堡大学的研究人员发现,减重手术可使青少年体重下降28%。

        不过,胃旁路手术与维生素D、维生素B12 缺乏及轻度贫血相关。在某些情况下,需要进一步的腹部手术。此外,这两项研究中有相当比例的青少年在随访期间仍然存在肥胖。

青少年行胃旁路手术:长期获益大于风险

        在第一篇研究中,研究人员对58例接受胃旁路手术青少年的长期结局进行随访。这些参与者基线平均年龄为17.1岁,平均BMI为58.5 kg/m2,并且在2001-2007年间接受胃旁路手术。(Lancet Diabetes Endocrinol 2017 Jan 5)

        在减重手术后的12个月内,BMI平均下降22.8 kg/m2。在平均8年的随访中,BMI平均下降16.9 kg/m2。57例有完整长期数据的参与者中,有1例在随访结束时体重正常,10例超重,10例 I 级肥胖(BMI介于30-35),有36例(63%)仍为严重肥胖(BMI≥35 kg/m2)。

        研究分析显示,长期随访中BMI每增加10kg/m2与血脂异常风险增加34%(P=0.0060)、高血压风险增加46%(P=0.0084)、超敏C反应蛋白水平升高66%(P=0.0015)及胰岛素浓度增加25%(P=0.004)相关。

        但研究结果同时表明,基线和长期随访期间,Roux-en-Y胃旁路术后血压升高(由47%降至16%;P =0.001)、血脂异常(由86%降至38%;P<0.0001)及2型糖尿病(由16%降至2%;P=0.03)患病率同样显著下降。

        在最后的随访中,46%的参与者伴有不需干预的轻度贫血,45%的参与者甲状旁腺功能亢进,16%的参与者维生素B12水平降低 。

        研究人员总结到,总体而言,青春期行减重手术相较于风险可带来更长期的获益。不过需要更多研究证实健康获益是否可以转化为预期寿命的改善。

青少年胃旁路手术必须在专科中心进行

        在第二项研究中,81例青少年在专业儿童肥胖治疗中心接受Roux-en-Y胃旁路手术。参与者平均年龄为16.5岁,平均BMI为45.5 kg/m2。研究人员同时纳入80例BMI、年龄和性别相匹配且保守治疗的肥胖青少年及81例BMI和性别相匹配且接受Roux-en-Y的成年严重肥胖患者(35-45岁)作为对照。(Lancet Diabetes Endocrinol 2017 Jan 5)

        在5年的随访中,接受减重手术的青少年组参与者BMI平均下降13.1 kg/m2,青少年对照组参与组合BMI平均增加3.3 kg/m2,成年手术组参与者BMI平均降低12.3 kg/m2。

        5年后,72%的青少年手术组参与者、7%的青少年对照组参与者及76%的成年对照组参与者BMI≤35 kg/m2。69%的青少年手术组参与者及85%的成年手术组参与者达到总体重下降≥20%,青少年对照组中有69%的青少年体重增加。

        一旦达到成年资格,青少年对照组有25%选择减肥手术。不过,青少年手术组有25%因手术并发症或体重快速下降再次接受腹部手术,包括肠阻塞(11例)和胆结石(9例)和72%参与者伴有某种形式的营养缺乏。

        研究人员强调,研究证据似乎支持在青少年严重肥胖的治疗中考虑减重手术。此外,应在专门机构开展并需要多学科专家参与,还应注意提供长期随访及支持。

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