内分泌

蛋白姓糖,甜到忧伤

作者:伊文 来源: 协和八 日期:2017-06-13
导读

         小编按:蛋白姓糖,甜到忧伤为什么忧伤呢,因为糖化血红蛋白高,提示糖尿病可能啊!不过,糖化血红蛋白反映了多久的血糖情况?能作为糖尿病的诊断标准吗?今天,我们就来复习一下糖化血红蛋白的解读吧。 「糖化血红蛋白」 红细胞能自由通透葡萄糖,所以,葡萄糖可以和血红蛋白相遇。糖化血红蛋白正是这种相遇的产物。血糖越高,GHb 也越容易合成。 糖化血红蛋白(GHb) GHb 的合成有自己的特点,有人用短时高糖

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        小编按:蛋白姓糖,甜到忧伤……为什么忧伤呢,因为糖化血红蛋白高,提示糖尿病可能啊!不过,糖化血红蛋白反映了多久的血糖情况?能作为糖尿病的诊断标准吗?今天,我们就来复习一下糖化血红蛋白的解读吧。

「糖化血红蛋白」

 

        红细胞能自由通透葡萄糖,所以,葡萄糖可以和血红蛋白相遇。糖化血红蛋白正是这种相遇的产物。血糖越高,GHb 也越容易合成。

糖化血红蛋白(GHb)

        GHb 的合成有自己的特点,有人用“短时高糖可逆,长期高糖难复”形容。当血糖短暂升高(数小时)时,血红蛋白β链N末端缬氨酸的氨基可与葡萄糖的羧基形成席夫碱(Schiffbase)结构,这种结构是不稳定的,此后若血糖水平恢复至正常,它可重新解离为葡萄糖和血红蛋白。但是,若血糖长期异常(数天~数周)时,席夫碱就会经过阿马多里(Amadori)转位,分子重排形成稳定的酮胺,这个过程不再可逆。

 

        但是,我们在临床上很难听到 GHb,更经常耳熟能详的是HbA1c。其实,HbA1c 是 GHb 的一种亚型,约占总 GHb 的 60%~70%,因为它的结构稳定,临床常用 HbA1c 代表 GHb。

        目前,HbA1c 最广泛使用的检测方法是免疫法,该法所采用的单克隆抗体仅能识别结构稳定的包含酮胺的 HbA1c,不识别糖基化的中间产物。测得的 HbA1c 有两种表达方式:

        比值式,也是被大家所熟知,意为 HbA1c 占总 Hb 的百分比(%HbA1c);

        计量式,即 HbA1c 的 mmol 数与总 Hb 的 mol 数的比值(mmol/mol)。

        因为红细胞平均寿命 120 天,所以,理论上HbA1c 能反映近 120 天的平均血糖水平,但实际上,HbA1c 与近期血糖控制情况的相关性更高,有研究表明 30 天前的血糖水平对当前 HbA1c 的贡献率为 50%,而 90~120 天前的只占 10%。因此,临床通常认为 HbA1c 所反映的是近2~3 月的血糖控制情况。

平均血糖eAG

        平均血糖(eAG,estimated Average Glucose)与 HbA1c 之间存在线性定量关系,即:

        eAG (mg/dl) = 28.7 × HbA1c% - 46.7

        Uptodate 网站亦提供了一款小软件,用户界面友好,能够快速实现 HbA1c 与 eAG 的换算。如下图,笔者将 7.4% 代入 HbA1c 后,估计出近 2~3 月以来平均血糖浓度为 9.2 mmol/L。

糖尿病诊疗中的应用

它的变异率小,稳定性高,无需空腹,短期生活方式的改变不影响检测结果

        和测定血糖相比,检测 HbA1c 的好处显而易见:。HbA1c 一直是评价血糖控制情况的重要标准,有证据显示,HbA1c 降低至 7% 或以下可减少糖尿病微血管并发症的发生率,故非妊娠成人糖尿病的 HbA1c 控制目标是 <7%。如果某些患者无明显的低血糖或其他治疗不良反应,更严格的 HbA1c 目标,如 HbA1c<6.5% 也可考虑。

        然而,是否应该把 HbA1c 列入糖尿病的诊断标准?

HbA1c 作为糖尿病4种诊断方法的一种,其诊断切点为 ≥6.5%

        国内外专家颇有争议。直到 2010 年,美国糖尿病协会(ADA)首次批准,对之前 3 种诊断标准的建议未变,包括:

        FBG ≥ 7.0 mmol/L;

        75g OGTT 2h 血糖 ≥ 11.1mmol/L;

        或有典型症状的个体随机血糖≥11.1mmol/L。

        除此之外,ADA 还建议HbA1c 水平 5.7%~6.4%的患者归类为「糖尿病前期」。

HbA1c 虽是反映平均血糖的良好指标,却不能反映血糖波动的大小, 对于血糖波动较大的糖尿病患者,HbA1c 无法反映疾病的严重程度及进展

        值得注意的是,。此外,HbA1c 的检测还受许多因素影响,比如:任何缩短红细胞平均寿命的疾病,如溶血性贫血、活动性出血等,使得红细胞暴露于葡萄糖的时间减少,HbA1c 的水平也相应降低。相反,任何增加循环中红细胞平均寿命的因素,如脾切除、再生障碍性贫血等,将使 HbAlc 升高。HbA1c 存在种族差异,维生素 C 和 E 也可以抑制血红蛋白的糖基化从而使 HbA1c 降低。血红蛋白病、高三酰甘油血症、高胆红素血症、慢性乙醇中毒、长期摄入水杨酸、鸦片成瘾等,都会干扰 HbA1c 的测定。

        因此,临床工作中需注意:

        贫血患者的 HbA1c不用于糖尿病的筛查或诊断。

        单次测定 HbA1c 无法明确诊断或病情时,联合血糖检测或观察 HbA1c 的动态变化。

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