内分泌

更年期症状,必须用激素治疗吗?

作者:伊文 来源: 医学界内分泌频道 日期:2017-08-09
导读

         更年期女性,易发骨质疏松、性腺功能低下甚至泌尿系统症状,这些不适,都需要激素治疗吗? 今年6月,北美绝经协会(NAMS)就更年期激素应用这一问题,更新了他们2012年的激素治疗立场声明,现将内容总结如下 哪些人应该接受激素替代治疗(HRT)? 美国食品药品监管局(FDA)已认可的激素治疗的指征包括: 令人困扰的血管舒缩症状(VMS) 骨质疏松的预防 性腺功能低下、去势或卵巢功能不全(POI)引起

关键字:  更年期 

        更年期女性,易发骨质疏松、性腺功能低下甚至泌尿系统症状,这些不适,都需要激素治疗吗?

        今年6月,北美绝经协会(NAMS)就更年期激素应用这一问题,更新了他们2012年的激素治疗立场声明,现将内容总结如下——

        哪些人应该接受激素替代治疗(HRT)?

        美国食品药品监管局(FDA)已认可的激素治疗的指征包括:

        令人困扰的血管舒缩症状(VMS)

        骨质疏松的预防

        性腺功能低下、去势或卵巢功能不全(POI)引起的雌激素缺乏

        以及泌尿生殖系统症状

        对于曾行子宫切除的女性,单独应用结合型雌激素(CEE)可以缓解血管舒缩或潮热的症状;而对于子宫完整的女性,CEE必须联合应用孕激素或巴多昔芬(一种雌激素受体敏感型调节器),以防止子宫内膜发生癌变。

        NAMS的作者还指出,研究还显示,每晚应用300 mg的微粒化孕酮可显著缓解潮热、盗汗症状并有效改善睡眠。

        对于包括阴道萎缩(VVA)在内的阴道症状,NAMS团队推荐在阴道内给予低剂量的雌激素制剂,以最大限度地减少全身吸收。如曾患乳腺癌,使用前应与其肿瘤医生充分沟通。

        而对于不愿或者无法使用雌激素的VVA患者,尝试奥培米芬或经阴道给予脱氢表雄酮不失为一个好的建议。

        声明作者强调,全身性的HRT非但不能改善尿失禁,反倒可能诱发应激性尿失禁。而低剂量的阴道局部给药却能减轻VVA患者的泌尿系统症状和性功能障碍。

        HRT不能提升性功能或性欲。但对此十分在意的女性,不妨接受经皮的雌激素治疗。与全身给药相比较,经皮治疗对并不明显影响睾酮——这一维持性欲的关键因素。

        因生理因素、手术或POI而早更(提前进入绝经期)的女性,发生雌激素不足相关症状的风险高,应该尽早接受雌激素治疗;对于子宫完整的女性,可辅以一些保护子宫内膜的药剂。

        对于雌激素缺乏、POI或各种原因导致早更的女性,在平均绝经年龄52岁前,推荐使用HRT。

        激素治疗对BRCA 1/2携带者有何影响?

        携带有BRCA 1/2基因的女性,发生乳腺癌和卵巢癌的风险较高。尽管研究发现对于有乳腺癌家族史的女性,激素治疗并不能改变患者今后的患癌风险,但HRT前家族史的问询、评估仍不可或缺。

        对于BRCA基因阳性、已切除双侧输卵管卵巢且未患乳腺癌的女性,研究显示:持续行全身性HRT至平均绝经年龄,或能在不增加乳腺癌风险的情况下,降低和雌激素过早缺乏有关的健康隐患,但这一研究还需要更多数据的支持。

        HRT适合于高龄妇女和长期应用吗?

        最后声明作者指出,相较于年轻女性,绝经10年以上或60岁之后才开始应用HRT的女性,其治疗的收益风险比并不令人满意。

        他们同时提出,无关患者年龄或使用时间,一旦HRT中断,血管舒缩症状有50%的复发几率。因此,长期应用HRT有望缓解患者顽固的VMS症状。

        HRT的中断将使女性的骨密度降低,这提升了骨折和臀部骨折导致死亡的风险。此外,目前尚无证据支持女性在65岁以后能够常规停止HRT。

        那么如何寻求长期应用HRT的风险最小化呢?

        将雌激素和孕激素控制在较低用量;

        经皮治疗以避免肝脏的首过效应;

        在不使用孕激素的情况下,配伍应用结合雌激素和巴多昔芬,以期保护子宫内膜。

        声明作者认为,与雌激素联合孕激素相比,单独应用雌激素的安全性更高——这或许是长期治疗的更优方案。

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