内分泌

131I治疗甲亢——如何精准把握治疗剂量

作者:伊文 来源: MediEndo周讯 日期:2017-09-10
导读

         在本次全军内分泌代谢学术大会上,梁琳琅教授就甲状腺亢进的治疗方法作了相应的报告,报告内容如下: ★ 目前临床治疗格雷夫斯甲状腺功能亢进的常用方法主要有三种:①内科药物治疗;②核医学131I治疗;③外科手术治疗。 这些方法均属于对症性治疗而非根治性治疗,且有效并相对安全,但各有利弊,甲状腺功能正常后患者的长期生活质量未见明显不同,因此选择治疗方案时应遵从个性化治疗原则。 ★ 药物治疗的优势包括①疗

关键字:  甲亢 

        在本次全军内分泌代谢学术大会上,梁琳琅教授就甲状腺亢进的治疗方法作了相应的报告,报告内容如下:

        目前临床治疗格雷夫斯甲状腺功能亢进的常用方法主要有三种:①内科药物治疗;②核医学131I治疗;③外科手术治疗。

        这些方法均属于对症性治疗而非根治性治疗,且有效并相对安全,但各有利弊,甲状腺功能正常后患者的长期生活质量未见明显不同,因此选择治疗方案时应遵从个性化治疗原则。

        药物治疗的优势包括①疗效肯定、方便、经济;②安全、无创,不致永久性甲减;

        劣势为①疗程长、复发率高;②可有肝损害、粒细胞减低等。

        手术治疗的优势为甲状腺严重肿大及甲癌患者的最佳选择;劣势包括①术后永久甲旁减;②喉返神经损伤。

        131I治疗的优势包括①迅速、简便、安全;②治愈率高、不易复发;③费用低廉;

        劣势为主要并发症(永久性甲减)多发生在治疗后一年(5-20%),以后每年2-3%递增,需要终身服用L-T4。

        131I治疗可以作为成人格雷夫斯甲亢的首选治疗方法之一。尤其适用于:

        ①对ATD过敏或出现其他不良反应;

        ② ATD疗效差或多次复发;

        ③有手术禁忌或手术风险高;

        ④有颈部手术或外照射史;

        ⑤病程较长;

        ⑥老年患者(特别是有心血管疾病高危因素者);

        ⑦合并肝功能损伤、或白细胞或血小板减少、或心脏病等。

        另外,格雷夫斯甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎者RAIU增高时也可行131I治疗。

        ①妊娠、哺乳;

        ②临床怀疑甲状腺癌(此时首选手术治疗);

        ③不能遵循放射性治疗安全指导。

        ①低碘饮食至少1-2周;

        ②停用甲巯咪唑3天-1周,丙基硫氧啶2周以上;

        ③可继续服用其他不含碘药物,如心率较快者,可用比索洛尔等;

        ④合并严重(心、肺、肝、肾)基础疾病的患者,应在131I治疗前给予规范、多学科的有效治疗,使其病情相对稳定。

        确定治疗格雷夫斯甲亢131I剂量的方法:

        计算剂量法或个体化剂量方案:根据甲状腺质量和RAIU进行计算

        口服131I活度(MBq)=[计划量(MBq/g)×甲状腺质量(g)]/[最高RAIU或24h RAIU(%)]

        半固定剂量法:在估算甲状腺质量基础上进行计算

        较小甲状腺(<30g)剂量为185 MBq

        中等大小甲状腺(30-50g)剂量为370 MBq

        较大甲状腺(>50g)剂量为555 MBq

        固定剂量法:给予固定的剂量,方法简单,一次缓解率高,但甲减发生率高。

        甲亢131I治疗剂量应根据患者实际情况予以适当调整。

        增加131I剂量的因素:

        甲状腺较大和质地较硬者;

        年龄大、病程长、长期ATD治疗效果不佳者;

        有效半衰期较短者;

        首次131I治疗疗效差或无效者;

        伴有甲亢心脏病、甲亢性肌病等严重合并症者等。

        减少131I剂量的因素:

        年龄小、病程短、甲状腺较小者;

        未进行任何治疗或术后复发者;

        首次131I治疗疗效明显,但未完全缓解者;

        效半衰期较长者。

        为保证充分吸收,目前多采用单词剂量法。

        ①口服131I前2h禁食;

        ②口服131I后应适量饮水;

        ③口服131I后2h方可进食。

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