内分泌

糖尿病足溃疡怎么治?专家教你轻松迈过4大“门槛”!

作者:伊文 来源:医学界内分泌频道mp 日期:2018-01-11
导读

         对于内科医生来说,清创往往听上去像是专科护士或外科医生的活儿。但是,面对糖尿病足这样一个需要多学科协作的疾病,掌握清创原则和技巧的确是优秀糖尿病医生的一项必不可少的技能。

关键字:  糖尿病足 

        对于内科医生来说,清创往往听上去像是专科护士或外科医生的活儿。但是,面对糖尿病足这样一个需要多学科协作的疾病,掌握清创原则和技巧的确是优秀糖尿病医生的一项必不可少的技能。

        在临床中,糖尿病足溃疡的治疗往往以内分泌科为主,需要骨科、血管外科(血管介入)、创伤(烧伤)科、伤口(造口)门诊等多学科的协作。2013年ADA(美国糖尿病学会)颁布的《住院糖尿病足病临床诊治指南》中提出,糖尿病足病的评估和创面处理要由糖尿病足病防治团队来完成,这个团队必须具备创面评估感染、缺血的分期分级能力。

        在中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议(CDS2017)上,广西壮族自治区人民医院内分泌代谢科颜晓东教授集合其科室十年治疗经验,现场讲授了《糖尿病足溃疡创面评估、清创》。

        颜晓东教授

        1

        门槛一:糖尿病足溃疡为何难愈合?

        糖尿病足溃疡的创面与非糖尿病引起的溃疡有很大不同,前者往往有4大特点:

        1、周围血管病变、炎性水肿等因素导致创面及周围组织微循环障碍,组织缺氧;

        2、抗菌素在创面周围组织难以达到有效的血药浓度,感染难以控制;

        3、被坏死组织、细菌及渗出物覆盖的创面形成符合乳酸产生的有利环境导致大量的乳酸形成;

        4、糖代谢异常导致糖基化终末产物(AGE)在皮肤组织和创面大量沉积影响组织的正常代谢和修复。

        图:糖尿病溃疡创面难愈的原因

        2

        门槛二:糖尿病足溃疡如何分级分期?

        糖尿病足溃疡分级最常用的是Wagner分级、TEXAS分级、SAD分级及PEDIS分级。前两个分级各有优势,临床上均更为推荐应用。

        Wagner分级是最经典的分级方法,它根据溃疡的深度和组织坏死进展程度分级。它的优点是重点考虑了溃疡深度和感染,但是忽略了缺血等因素对分级的影响。

        表1:Wagner分级

        分级

        描述

        0级

        高危足,有发生足溃疡危险因素存在,但无溃疡

        1级

        皮肤表浅溃疡,无感染

        2级

        较深的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染

        3级

        深部溃疡,伴有脓肿或骨髓炎

        4级

        局限性坏疽(趾,足跟,足背)

        5级

        大部分或全足坏疽

        TEXAS分级把评价伤口深度与缺血和感染联系起来,注意到了在溃疡前可出现感染和缺血的情况。

        表2:TEXAS分级(得克萨斯大学分级系统)(1996年)

        分级

        分期

        0 皮肤完整

        A 无感染无缺血

        1 表浅伤口未涉及肌腱

        B 有感染无缺血

        2 伤口涉及肌腱或关节囊

        C 有缺血无感染

        3 伤口涉及骨关节

        D 有感染有缺血

        为了方便进行评级,颜教授团队设置了糖尿病足病创面评估项目。当接诊糖尿病足的患者时,团队可以依据以下表格对患者进行全方位的病情评估。

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