内分泌

老年患者不慎撞碰腰部 竟被意外发现携带“不定时炸弹”

作者:伊文 来源:中国高血压疑难病例荟萃 日期:2018-03-13
导读

          74岁老年患者,3天前起夜时不慎撞碰腰部,血压竟飙升至210/110mmHg,伴头晕不适,口服“苯磺酸左旋氨氯地平片”血压也未见明显改善。

关键字:  老年患者 

        74岁老年患者,3天前起夜时不慎撞碰腰部,血压竟飙升至210/110mmHg,伴头晕不适,口服“苯磺酸左旋氨氯地平片”血压也未见明显改善。随后头晕不适加重,并出现面色苍白、心慌、出汗等,急于附近医院就诊。医院行腹部CT检查以排除腰部损伤,竟然意外发现左肾上腺占位病变。后经进一步检查确认,该老爷爷竟然携带随时可能危及其生命的“不定时炸弹”!

        “不定时炸弹”究竟为何方妖孽?请看专家如何“捉妖”!

        病史摘要

        患者男,74岁,以“发现左侧肾上腺占位病变3天”入院。3天前起夜时撞碰腰部,伴头晕不适,自测血压达210/110mmHg,口服“苯磺酸左旋氨氯地平片”血压未见明显改善。随后头晕不适加重,并出现面色苍白、心慌、出汗等,急于附近医院就诊,入院时测血压240/120mmHg,心率140次/分左右,给予静点硝普钠,约1小时后血压达150/90mmHg左右,心率100次/分左右并头晕、心慌、出汗等不适改善。行上中腹部CT检查提示“左肾上腺占位病变”。为进一步诊治收住入院。发病以来患者神志清楚,食欲缺乏,大小便未见异常,自觉体重无明显变化。

        既往史:10年前体检时发现血压高,最高达180/110mmHg,9年前开始规律服用降压药物“苯磺酸左旋氨氯地平片”,血压控制于130/80mmHg左右。“2型糖尿病”7年,血糖最高15.2mmol/L,规律皮下注射甘舒霖,餐后血糖波动于8-10mmol/L左右。

        体格检查

        .36.4℃,.72次/分,.20次/分,B.135/85mmHg。发育正常,营养良好,神志清,查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺查体未见明显异常。心界不大,心率72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦,柔软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区平坦、无隆起。双下肢未见明显水肿。

        辅助检查

        糖化血红蛋白6.9%;随机空腹血糖5.7mmol/L,餐后血糖10.5mmol/L。血常规、凝血、肝肾功能、电解质、心电图、胸部CT均未见明显异常。心脏超声:左室舒张功能减低。外院上中腹部CT检查,发现左肾上腺占位病变。

        入院诊断

        左侧肾上腺肿瘤;高血压3级(极高危);2型糖尿病。

        诊治经过与诊治思维

        1.简要治疗经过

        入院后服用药硝苯地平缓释片、酚苄明、普萘洛尔,并补液扩容等完善术前相关准备后在全麻下行经腹左侧后腹膜肿瘤切除术,术中生命体征平稳,未见明显血压波动,术后病理检查示:左侧肾上腺恶性嗜铬细胞瘤,侵及肾上腺外脂肪并血管内瘤栓。术后患者恢复良好。

        2.病史特点

        老年男性,发现血压高10年;发作时伴有头晕、面色苍白、心悸、出汗,最高血压240/120mmHg,血压降低后症状缓解;院外CT提示左肾上腺占位病变。

        3.临床诊治思路

        本例患者为老年男性,发现血压高10年,撞碰腰部后血压骤升,伴头晕、面色苍白、心慌、出汗等不适,静点硝普钠后血压逐渐得以控制。行上中腹部CT检查意外发现左肾上腺占位病变,考虑内分泌源性高血压可能性大,但需要功能学检查指标支持。

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