内分泌

造影剂、胺碘酮与甲状腺那碘事儿

作者:伊文 来源:壹周冠脉 日期:2018-04-14
导读

         碘是甲状腺激素的重要原料。根据2015年美国甲状腺协会(ATA)声明,正常成年人每天应摄入约0.15 mg碘元素,孕期妇女应该保持在0.22~0.25mg之间,哺乳期妇女则为0.25~0.29 mg。正常成人每日摄入量超过1.1 mg可能会导致甲状腺功能异常。对于妊娠与哺乳期妇女,考虑到过量的碘对胎儿或婴儿甲状腺的影响,碘摄取上限在0.5~1.1 mg之间。

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        碘是甲状腺激素的重要原料。根据2015年美国甲状腺协会(ATA)声明,正常成年人每天应摄入约0.15 mg碘元素,孕期妇女应该保持在0.22~0.25mg之间,哺乳期妇女则为0.25~0.29 mg。正常成人每日摄入量超过1.1 mg可能会导致甲状腺功能异常。对于妊娠与哺乳期妇女,考虑到过量的碘对胎儿或婴儿甲状腺的影响,碘摄取上限在0.5~1.1 mg之间。

        1.过量的碘对甲状腺造成怎样影响?

        这个问题要先从甲状腺激素的合成说起。甲状腺素合成简要来说经过3步:

        ①甲状腺滤泡上皮通过Na-I共转运体摄取碘离子;

        ②碘离子进入滤泡中,TPO活化碘离子;

        ③滤泡上皮合成甲状腺球蛋白并进入滤泡中,甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基与活化碘结合,最终再耦联成T3、T4。

        (1)Wolff-Chaikoff效应

        如果大家总忘记这个很长的名字,不妨看看下面这幅有意思的图。

        图片来源:Mediwood

        短时间内大量的碘摄入可以抑制甲状腺功能,比如甲亢手术前摄入碘剂和我们这里说的造影剂、胺碘酮,称为Wolff-Chaikoff效应,解释为大量碘离子降低TPO的活性并阻碍甲状腺激素从甲状腺中释放。

        (2)Wolff-Chaikoff效应无法代偿

        Wolff-Chaikoff效应避免了短期内大量碘摄入造成甲状腺功能亢进,但也只能短时间内代偿(大约10日)。相比之下,碘造影剂排出体外所需的时间很长(目前研究表明在增强CT后数十天尿碘才能恢复正常),当Wolff-Chaikoff效应过后,就可能产生甲状腺功能亢进。

        (3)Wolff-Chaikoff效应代偿过度

        在患有Graves病、桥本甲状腺炎等甲状腺疾病的患者中,反而更容易出现Wolff-Chaikoff效应代偿过度(有时被称作Jod-basedow效应),出现短期或长期的甲状腺功能减退。

        另外有研究表明,在碘缺乏的地区过量摄入碘容易造成甲亢,而碘不缺乏的地区容易造成减退,颇有些物极必反的哲理。

        2.造影剂、胺碘酮中有多少碘?

        我们先来看看食物的含碘情况。

        每片(200mg)胺碘酮含碘75 mg,大约会有6 mg(6000 ug)无机碘进入循环,是正常成人每日推荐量的40倍,摄入上限的近6倍,尤其部分患者每天不止一片。

        用于增强CT和冠脉造影的碘造影剂里面也含有大量的碘。

        一次增强CT期间大约要用掉50~100 mL造影剂(大约含15~37g碘),冠脉造影使用量更大。不过庆幸的是,目前的碘造影剂基本上全部为非离子型造影剂,尽管含碘量仍较高,但是只有很少一部分碘离子会从造影剂中解离出来,目前认为每100 mL非离子造影剂只会解离出不到0.5 mg碘,相比离子造影剂时代的数十毫克碘来说,已经有了非常巨大的进步。

        我们刚才提到进行一次增强CT摄入的碘需要用数十天才能排净,而如果患者的GFR偏低,排出碘所用的时间更长,被甲状腺利用的碘会增加。

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