内分泌

甲功化验单数值正常,你就信了?幼稚!

作者:伊文 来源:医学界内分泌频道 日期:2018-05-19
导读

          作为一名内分泌科医生,常常被这样一种现象困扰:病人不挂号、不排队、不分场合,拿着一张甲功化验单凑过来说:大夫,您帮忙看一眼,正常吗?

关键字:  甲功 

        作为一名内分泌科医生,常常被这样一种现象困扰:病人不挂号、不排队、不分场合,拿着一张甲功化验单凑过来说:大夫,您帮忙看一眼,正常吗?

        判断一张甲功化验单正不正常,一眼的确可以!但这“正常”的背后真的正常吗?

        情景 · 1

        时间:上午门诊时间

        地点:内分泌科门诊诊室

        人物:一位中年男士,没有挂号,自称院内XX医生的朋友

        事件:

        这名男士拿着一张新鲜出炉的甲功三项化验结果加塞咨询,大夫,您帮我看一眼正常不?

        医生看着桌上排了一长溜的就诊病历本,无奈的看了看化验单:FT3 5.61pmol/L,FT4 18.62pmol/L,sTSH 4.58mIU/L,均在正常范围。

        “化验结果正常!”

        男士满意地离去。

        一月后,院内XX医生来找:“上个月您给看的这个病人,人家在XX大医院复查,说有问题,需要用药。”

        医生看了看化验单,没有问题,正常啊!

        XX医生道出原委:“这是他老婆的,二胎,4个月了,用他的名字做的检查。”

        小贴士:根据我国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南,妊娠合并甲减和亚临床甲减均需要进行L-T4补充治疗,对于T3、T4、TSH均正常,但TPOAb阳性的要监测TSH,酌情给予补充治疗。

        TSH达标值:妊娠早期0.1~2.5mIU/L,妊娠中期0.2~3.0 mIU/L,妊娠晚期0.3~3.0mlU/L。近年来,业内大咖们开始呼吁采取妊娠特异性的TSH参考范围来诊断妊娠甲状腺疾病,但很多地方还没有自己的特异性参考范围。

        美国新指南也摒弃了2.5mIU/L和3.0mIU/L的参考上限,并推荐在没有本地妊娠特异性TSH参考范围时,可在妊娠早期采用4.0mIU/L作为诊断甲减或亚临床甲减的参考上限范围。

        情景 · 2

        时间:上午查房时间

        地点:内分泌科病房走廊

        人物:医院职工,年轻的女护士

        事件:

        护士拦住了正要进入病房的医生:“X医生,您帮忙看看,这是我这个月的甲功结果,我的左甲状腺素(L-T4)需要调整吗?”护士递过来两张化验单。

        化验单1:2个月前检查,FT3 5.96pmol/L,FT4 19.58pmol/L,sTSH 0.67mIU/L;

        化验单2:新近化验的,FT3 5.86pmol/L,FT4 20.5pmol/L,sTSH 0.15mIU/L,看着逐渐下降的TSH,医生给出了减药的意见。

        “减多少啊?上次您刚让我加了四分之一!”

        “加量?” 医生蒙了!2月前TSH 0.67 mIU/L,正常偏低,LT-4还加量?是当时看错化验单了?还是脑子进水了?怎么TSH偏低限还加量?这不越加越低了吗?不是吧,自己人面前出错?不可能啊!

        “你是甲减?”医生追问。

        “是啊,吃药半年多了。”

        无意中,医生看到了女护士颈前有一道手术疤痕。“你做过甲状腺手术?”

        “对啊!半年多前做的。病检是乳头状癌,术后大夫让吃这个,上次您说不够就加量了。”

        小贴士:中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南建议,分化型甲状腺癌(DTC)患者,术后应及时给予TSH抑制治疗,首选L-T4口服制剂。

        基于DTC患者的肿瘤复发危险度和TSH的副作用风险,设定DTC患者术后TSH抑制治疗的个体化目标。TSH抑制治疗的L-T4剂量需要根据TSH抑制目标调整,存在个体差异。

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