内分泌

Lancet子刊:减肥逆转糖尿病,连胰腺形态都发生改变!

作者:佚名 来源:医学界内分泌频道 日期:2020-11-16
导读

          [1] Lancet Diabetes Endocrinol:减肥逆转糖尿病,连胰腺形态都发生了改变 ※ Key point:2型糖尿病患者的胰腺体积较小且形状不规则。如果这一形态异常是疾病引起的,那么2型糖尿病缓解后胰腺应该恢复到正常的形态。最近的研究分析了糖尿病缓解临床试验(DiRECT)中90名参与者以及25名非糖尿病对照的胰腺,试图确定糖尿病状态与胰腺形态学改变之间的关系。

关键字:  糖尿病 

        [1] Lancet Diabetes Endocrinol:减肥逆转糖尿病,连胰腺形态都发生了改变

        ※ Key point:2型糖尿病患者的胰腺体积较小且形状不规则。如果这一形态异常是疾病引起的,那么2型糖尿病缓解后胰腺应该恢复到正常的形态。最近的研究分析了糖尿病缓解临床试验(DiRECT)中90名参与者以及25名非糖尿病对照的胰腺,试图确定糖尿病状态与胰腺形态学改变之间的关系。研究开始时,2型糖尿病参与者的平均胰腺体积为61.7 cm3,而对照组的平均胰腺体积则为79.8 cm3,明显更大(P < 0.0001);在24个月之后,糖尿病缓解的患者胰腺体积增加了9.4 cm3,而没有患者的患者体积仅增加了6.4 cm3。与对照组相比,2型糖尿病参与者的基线胰腺边界更加不规则(P <0.0001);而在24个月之后,糖尿病缓解的患者胰腺边界恢复正常。胰腺内的脂肪在糖尿病缓解的患者中下降了1.02%,在没有缓解的患者中仅下降了0.51%,但两者之间没有显著的差异(P = 0.23)。研究人员指出。这是首次发现减肥可以让2型糖尿病缓解前后的胰腺形态异常恢复。

        [2] JAMA Cardiol:SGLT2抑制剂降低心血管和肾脏风险

        ※ Key point:钠-葡萄糖葡萄糖转运蛋白2(SGLT2)抑制剂有利于改善患者的心血管和肾脏预后,最近的荟萃分析评估了目前的4种SGLT2抑制剂对于2型糖尿病患者心血管和肾脏预后的影响。研究共纳入了来自6项临床试验的超过4.6万名2型糖尿病参与者,其中66.2%的患者合并有动脉粥样硬化性心血管疾病。参与者的平均年龄为63.7岁,男性占65.9%,白人占78.5%。分析显示,SGLT2抑制剂与主要的心血管事件发生率降低10%(HR 0.90, 95%CI 0.85-0.95)有关,心力衰竭住院或心血管死亡风险下降22%(HR 0.78, 95%CI 0.56-0.70),复合肾脏事件风险下降32%(HR 0.68, 95%CI 0.61-0.76)。总体上心力衰竭住院风险的降低在各个研究之间最为一致,SGLT2抑制剂最大的害处是可以同时降低心力衰竭住院风险并改善肾脏预后。

        [3] JAMA Otolaryngol Head Neck Surg:指南能有效降低甲状腺癌的治疗强度

        ※ Key point:随着诊断和治疗手段的进步,越来越多甲状腺癌被检出,但由于大多数甲状腺癌的风险很低,所以最近的甲状腺癌指南推荐在适宜的患者中采取降级的治疗手段。在2009年美国甲状腺学会(ATA)发布的指南中就强调了这一点,以减少更大范围的手术和放射性碘(RAI)使用量。对于<1厘米或更小的肿瘤,甲状腺切除术的比例从2008年的20.5%降至2016年的26.9%;全甲状腺切除术的比例相应降低,尤其是进行RAI的全甲状腺切除术,从2008年的18.9%降低到了2016年的7.1%。1-2厘米的肿瘤治疗更积极,但在2009年指南前后,甲状腺半切术的比例增加,从2008年的5.7%上升到了2016年的11.4%;而进行RAI的甲状腺切除术的比例下降,从2008年的34.6%下降到2016年的21.9% ;不进行RAI的全甲状腺切除术的比例从2008年的59.7%增加到2016年的66.7%。甲状腺癌治疗降级的趋势明显。研究人员认为,比较ATA 2009和ATA 2019的指南指出,更为强烈的推荐未来可以让人们的治疗手段降级更为明显。

        [4] Diabetes Care:爸妈55岁之前的糖尿病,子女糖尿病风险可达3.24倍

        ※ Key point:父母患有2型糖尿病,子女的2型糖尿病风险会有所上升;如果父母的2型糖尿病发生在55岁之前,子女就更危险!最近的研究基于Framingham心脏前瞻性队列研究中连续60年的数据,分析了父母与子女糖尿病和心血管疾病之间的关系。在被纳入分析的两代5571名参与者中,有1822名参与者因心血管疾病死亡,其中961人因为冠脉疾病死亡。与没有糖尿病的参与者相比,55岁之前被诊断为糖尿病的参与者死于心血管疾病的风险增加了81%(HR 1.81, 95%CI 1.10-2.97, P = 0.02),死于冠心病的风险没有显著的增加(HR 1.75, 95%CI 0.96-3.21, P = 0.07);但在55岁之后被诊断为糖尿病似乎不会增加心血管死亡(P = 0.09)或冠脉疾病死亡(P = 0.051)的风险。同时,糖尿病风险可能会“遗传”给第二代。如果父母在55岁之前被诊断为2型糖尿病,那么子女患糖尿病的风险会增加到3.24倍(HR 3.24, 95%CI 1.73-6.07);而在55岁之后被诊断为糖尿病也会将子女的风险推高至2.19倍(HR 2.19, 95%CI 1.50-3.19)。研究人员指出,较早发生糖尿病可能会增加心血管死亡的风险并更容易把糖尿病“传”给下一代。

        [5] Diabetologia:老年人的血糖主要还是看HbA1c

        ※ Key point:老年人的HbA1c水平究竟该保持在什么水平一直有争议,太高了怕血糖没控制好,太低了又怕死亡风险增加。最近来自美国的研究就分析了HbA1c和其他血糖指标(果糖胺、糖化白蛋白、空腹血糖)与66岁以上老年人死亡风险的关系。这项研究纳入了2011-2013年社区动脉粥样硬化风险前瞻性研究(ARIC)中的5636名参与者,其中31%为糖尿病患者,平均年龄76岁,女性占58%,黑人占21%。在随访了6年之后,共有983名参与者不幸死亡。在患有糖尿病的老年人中,调整生活方式与临床风险因素之后,高HbA1c(HR 1.81, 95%CI 1.28-2.56)、高果糖胺水平(HR 1.96, 95%CI 1.43-2.69)、高糖化白蛋白(HR 1.81, 95%CI 1.33-2.47)和高空腹血糖(HR 1.81, 95%CI 1.24-2.66)均与死亡风险相关。而在没有糖尿病的参与者中,血糖指标与死亡风险的关系并不明显。虽然在调整生活方式与临床风险因素之前,低HbA1c和地空腹血糖与死亡风险增加有关,但这两个指标可能会混淆健康与不健康的人群。研究人员还是建议老年糖尿病患者使用HbA1c作为预后指标。

        [6] Diab Obes Metab:糖尿病患者合并症越多,心血管疾病风险越高

        ※ Key point:2型糖尿病患者的心血管疾病风险激增,而同时患有其他慢性疾病的2型糖尿病患者的心血管疾病风险可能会更高。因此,有效预防和管理心血管疾病风险是治疗的重点之一。最近来自英国的研究就基于英国临床实践研究数据链(CPRD),分析了患有多种合并症的2型糖尿病患者的心血管事件风险。研究共纳入了超过12万名新诊断为2型糖尿病的参与者。其中,55.6%的参与者仅患有2型糖尿病。31.5%合并1种疾病,9.4%合并2种,2.6%合并3种,0.8%合并4种或以上。这些合并症包括脑血管疾病、慢性肺病、癌症、充血性心脏病、痴呆、瘫痪等,心血管合并症包括脑血管疾病、充血性心脏病、心肌梗塞和周围血管疾病。分析的结果显示,与没有合并症的患者相比,合并有2种或以上疾病的患者心血管事件风险可增加至2.42倍(HR 2.42, 95%CI 2.35-2.49),心血管死亡风险增加至2.44倍(HR 2.44, 95%CI 2.35-2.54),全因死亡风险也会增加44%(HR 1.44, 95%CI 1.42-1.47)。研究人员指出,2型糖尿病合并其他疾病会进一步推高患者的心血管疾病发生和死亡风险。

        [7] JES:比糖尿病前期更前,预测糖尿病前期的风险!

        ※ Key point:糖尿病前期是糖尿病的前期,与心血管疾病以及代谢性疾病风险增加有关。而为了预防这一糖尿病之前的疾病,研究人员把目光移向比糖尿病前期更前的时期,试图预测糖尿病前期的风险。最近的研究使用了父母患有糖尿病而后代血糖正常的前瞻性糖尿病病理生物学研究中的190名参与者,平均年龄为44.7岁。研究人员使用口服糖耐量实验(OGTT)确认了参与者的正常血糖状态,随后在晚10点使用2mg地塞米松并在次日早8点检测参与者的空腹血糖和皮质醇。在5年的随访期间,有58名(30.5%)参与者进展为糖尿病前期。分析显示,出现糖尿病前期的患者当年的空腹血糖水平更高。地塞米松刺激后的空腹血糖水平≥107mg / dL可以预测未来的糖尿病前期风险,敏感性为88%,特异性为49%。研究人员指出,对于父母患有2型糖尿病的子女而言,对地塞米松的血糖反应可以预测未来的糖尿病前期风险。这一试验可以提前发现血糖异常风险更高的后代,把干预时机从糖尿病前期提前到糖尿病前期之前!

        [8] Diabetes Therapy:中国人空腹血糖5.6-6.1 mmol/L离死亡最远

        ※ Key point:最近数十年来,全世界的糖尿病患病持续上升,相关的并发症和死亡风险也水张船高。虽然保持血糖升高是糖尿病重要的标志之一,但保持空腹血糖不升高是否就可以远离糖尿病和死亡?最近辣子中国的前瞻性队列研究就分析了空腹血糖与全因死亡风险之间的关系。研究在2013-2018年期间在中国的农村地区纳入了超过1.7万名参与者并开展了长达15年的随访,期间共有1053名参与者(5.9%)不幸死亡。分析显示,全因死亡风险与空腹血糖之间存在显着的U型的关系。其中,空腹血糖水平在5.6-6.1 mmol/L的人群全因死亡风险最低,空腹血糖<5.6 mmol/L的参与者死亡风险显著增加了38%(OR 1.34, 95%CI 1.13–1.59),而空腹血糖>6.1 mmol / l的参与者或有糖尿病的参与者中死亡风险显著增加了51%(OR 1.49, 95%CI 1.20-1.85)。研究人员认为,中国人的空腹血糖保持在5.6~6.1 mmol/L区间离死亡最远。

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