内分泌

糖尿病患者体重暴跌,需警惕胰腺癌

作者:周斌 来源:常州市武进人民医院 日期:2021-01-18
导读

          近年来,各种大数据反复验证:糖尿病与癌症风险增加相关!主要包括肝癌、胰腺癌、胆囊癌、子宫内膜癌、胃癌、大脑肿瘤、结肠和直肠癌、肺癌、卵巢癌、膀胱癌、白血病、多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤、绝经后妇女乳腺癌等等。

关键字:  糖尿病 

        近年来,各种大数据反复验证:糖尿病与癌症风险增加相关!主要包括肝癌、胰腺癌、胆囊癌、子宫内膜癌、胃癌、大脑肿瘤、结肠和直肠癌、肺癌、卵巢癌、膀胱癌、白血病、多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤、绝经后妇女乳腺癌等等。

        也就是说,糖尿病患者是恶性肿瘤高危人群,因此一定要早期控制血糖达标,并及时行肿瘤相关抗原筛查,早期发现潜在恶性肿瘤。而今天我们要重点讲的一种恶性肿瘤,是胰腺癌。

        糖尿病与胰腺癌关系密切

        众所周知,胰腺癌是一种高度恶性的消化道肿瘤,因其起病隐匿、症状不典型、早期诊断困难,发现时多为胰腺癌晚期,治疗效果差,总的5年生存率仅为3%,被称为“癌中之王”。文献显示仅15%~20%胰体尾癌发现时有手术切除机会。

        众多流行病学研究显示,糖尿病与胰腺癌关系密切。胰腺癌患者伴发糖尿病的发生率高达45%~75%;糖尿病患者发生胰腺癌风险很高(相对危险度为1.94);糖尿病发生后的头两年,发生胰腺癌的风险更高于常人5倍以上。好吧,糖尿病与胰腺癌就像是一对穿着连裆裤的“好基友”!

        因为胰岛细胞主要分布于胰体尾部,故胰体尾癌会直接破坏胰岛β细胞,使胰岛β细胞受损,分泌胰岛素减少,从而导致血糖明显升高。糖尿病患者短期内体重骤降、血糖飙升,也是胰腺肿瘤的另一个提示点。

        为了达到根治目的,胰体尾癌手术治疗时往往仅保留胰头部分,术后患者血糖波动会比较大,降糖方案多采用胰岛素强化治疗,避免应用促胰岛素分泌剂。除了住院期间密切监测控制血糖外,出院后还需要到内分泌科长期随访,调整用药,管理血糖。

        实例分析

        男性患者,76岁,确诊2型糖尿病3年,平时饮食控制、运动锻炼,自测血糖基本正常。近3月无诱因出现消瘦,体重下降12kg,余无不适,于当地医院查腹部彩超未发现异常。1周前自测空腹末梢血糖15mmol/L,服“格列齐特缓释片60mg qd”无效,遂收住院。既往有左腹股沟疝病史10年。

        查体:神清,心肺(-),腹软,左腹股沟处有一可回纳包块,余无阳性体征。

        因患者有腹股沟疝手术愿望,故入院当天即按围手术期糖尿病管理,给予胰岛素强化治疗,2天内全天血糖降至正常。入院第3天各项检查回报,发现该患者肿瘤指标异常升高,CEA 11.3mg/ml(参考值0-5mg/ml),CA199 868.4u/ml(参考值0-35u/ml)。进一步行全腹部CT平扫+增强,提示:胰体尾占位,考虑MT(malignant tumor缩写,即恶性肿瘤)。

        遂排除手术禁忌证,转普外科。入院第6天,在全麻下行“腹腔镜下胰体尾切除术+脾脏切除术+左侧腹股沟斜疝高位结扎术”。术中发现肿瘤足有5公分大小,已经与横结肠系膜及后方肾脂肪囊部分粘连,经过仔细分离,完整切除胰体尾、脾脏及浸润的周围组织,顺利完成腹腔镜下肿瘤根治手术,切除后送快速病理检查提示组织切缘正常,无癌细胞,胰腺肿块为腺癌!术后1周,患者恢复正常进食,仍给予每日4次胰岛素皮下注射,全天血糖平稳。

        总结

        胰腺癌预后极差,较难早期发现,唯有提高警惕、定期检查,方有可能获得早诊断、早治疗的机会。

        糖尿病患者易患包括胰腺癌在内的各种恶性肿瘤,建议每半年做一次防癌筛查,包括采血化验各种肿瘤指标(CA199对胰腺癌敏感性最高)、腹部彩超检查等,若有可疑需进一步行腹部增强CT检查明确。

        若短期内糖尿病患者出现明显体重减轻、疲乏、食欲减退等不典型症状,又不能完全用高血糖来解释的,更要警惕恶性肿瘤,需要及时到正规医院进行检查。

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