内分泌

Diabetes Care:别只关心糖化,2型糖尿病使用胰岛素治疗还要关注这些!

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2021-10-14
导读

          糖化血红蛋白(HbA1c)是临床公认的监测血糖控制的标准,与过去2-3个月的平均血糖浓度呈线性相关,是监测糖尿病患者长期血糖控制的有用工具。预防与慢性高血糖有关的微血管并发症,是一个主要的治疗目标。 在1型和2型糖尿病中,HbA1c与微血管并发症的风险之间存在明显的关系。当HbA1c为53毫摩尔/摩尔(7.0%)或更低时,发生这种并发症的风险较少,这与大约平均血糖浓度为8.6毫摩尔/升相对应。

关键字:  2型糖尿病 

        糖化血红蛋白(HbA1c)是临床公认的监测血糖控制的标准,与过去2-3个月的平均血糖浓度呈线性相关,是监测糖尿病患者长期血糖控制的有用工具。预防与慢性高血糖有关的微血管并发症,是一个主要的治疗目标。

        在1型和2型糖尿病中,HbA1c与微血管并发症的风险之间存在明显的关系。当HbA1c为53毫摩尔/摩尔(7.0%)或更低时,发生这种并发症的风险较少,这与大约平均血糖浓度为8.6毫摩尔/升相对应。

        然而,HbA1c的使用有重要的局限性。首先,它的评估无助于减少低血糖发作,这是血糖调节的第二个目的。这对于使用胰岛素治疗的人来说尤其重要,因为较低的HbA1c可能伴随着低血糖的风险增加。

        为了研究与胰岛素治疗的2型糖尿病(T2D)患者的HbA1c有关的葡萄糖变化,研究结果发表在Diabetes Care杂志上。研究人员纳入DIALECT-2的患者(n = 79)被分为三个HbA1c类别:低、中、高(分别为≤53、54-62和≥63mmol/mol或≤7、7.1-7.8和≥7.9%)。使用FreeStyle Libre传感器进行连续血糖监测(CGM),测定血糖在范围内的时间(TIR)、低于范围的时间(TBR)、高于范围的时间(TAR)、血糖变异性参数、昼夜持续时间以及TBR和TAR发作的频率,并在HbA1c类别之间进行比较。

        结果显示,CGM的中位数(IQR)为10(7-12)天/患者。低级和中级HbA1c类别的TIR没有差异(76.8% [68.3-88.2] vs. 76.0% [72.5.0-80.1]),而在低级类别中,TBR较高,TAR较低(分别为7.7% [2.4-19.1] vs. 0.7% [0.3-6.1] 和8.2% [5.7-17.6] vs. 20.4% [11.6-27.0])。

        TIR、TBR1、TBR2、TAR1和TAR2的中位值分为HbA1c≤53 mmol/mol、HbA1c 54-62 mmol/mol和HbA1c≥63 mmol/mol。

        最高HbA1c类别的患者比其他HbA1c类别的患者有更低的TIR(52.7% [40.9-67.3])和更高的TAR(44.1% [27.8-57.0]),但夜间的TBR并没有减少。所有患者在夜间比白天有更多(0.06 ± 0.06/h vs. 0.03 ± 0.03/h)和更长(88.0 [45.0-195.5] vs. 53.4 [34.4-82.8] 分钟)的TBR发作。

        在这项研究中,高HbA1c并不能减少夜间低血糖的发生,而低HbA1c与最高的TIR无关。优化血糖控制的个性化需要使用更新的工具,包括CGM衍生的参数。

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