内分泌

2型糖尿病患者肾病风险预测模型众多,效果参差不齐

作者:佚名 来源:医学界内分泌频道 日期:2021-10-16
导读

          2型糖尿病患者发生微血管和大血管并发症的风险很高,大约25%-35%的2型糖尿病患者会发生肾病。由于在检测到肾功能下降时肾脏组织学变化可能已经发生,早期识别高危人群对于启动有针对性的预防性治疗至关重要。肾病预测模型可以准确估计 2 型糖尿病患者的肾病风险,但为了确定模型的真实性能,还需要对模型进行外部验证。因此,最近发表在BMJ上的系统综述与荟萃分析就对其预测效果和真实性能进行了评估。

关键字:  2型糖尿病 

        2型糖尿病患者发生微血管和大血管并发症的风险很高,大约25%-35%的2型糖尿病患者会发生肾病。由于在检测到肾功能下降时肾脏组织学变化可能已经发生,早期识别高危人群对于启动有针对性的预防性治疗至关重要。肾病预测模型可以准确估计 2 型糖尿病患者的肾病风险,但为了确定模型的真实性能,还需要对模型进行外部验证。因此,最近发表在BMJ上的系统综述与荟萃分析就对其预测效果和真实性能进行了评估。

        这项来自BMJ的综述纳入了41项研究中的64个模型,其中46个是在糖尿病人群中开发,18个在普通人群中开发,模型中包括了糖尿病作为预测因子。预测结果包括蛋白尿、糖尿病肾病、一般人群的慢性肾病和终末期肾病,还有1项研究分析了肾脏疾病死亡的风险。

        结果发现,46个模型在各种预测结果中差异很大。根据C-index分析,在糖尿病人群中开发的模型表现从0.60到0.99不等,在一般人群中开发的模型表现从0.59到0.96不等。在31/41项研究报告了模型的校准表现,模型的校准表现通常良好。

        在2型糖尿病患者的模型中,对于蛋白尿的预测效果从0.62至0.84不等,对糖尿病肾病的预测效果从0.61到0.81不等,对肾功能下降的预测效果从0.73到0.85不等,对于终末期肾病的预测效果从0.60到0.90不等。此外,预测肾脏疾病死亡风险的模型获得了0.85的预测效果。

        在一般人群的预测模型中,仅有1个模型分析了肾功能下降的风险,获得了0.59的预测效果,对于慢性肾病的预测效果从0.70到0.88不等,对于终末期肾病的预测效果从0.84到0.96不等。

        在外部验证方面,有21/64个模型在 Hoorn糖尿病护理系统(Hoorn DCS)队列中进行了外部验证,评估了预测蛋白尿、糖尿病肾病和慢性肾病的效果,模型在预测范围上的差异很大,模型之间的性能差异也很大。然而,对于蛋白尿、糖尿病肾病和慢性肾病三个结果,至少有两个模型的C-index>0.8,表明这些模型具有出色的辨别力。在苏格兰泰赛德糖尿病审计和研究遗传学(GoDARTS)数据的二次外部验证中,糖尿病肾病模型的效果优于慢性肾病模型。模型通常在所有三个预测范围内都获得了很好的校准度。

        研究人员指出,目前有多种预测模型来预测蛋白尿、糖尿病肾病、慢性肾病和终末期肾病。在外部验证中,白蛋白尿、糖尿病肾病和慢性肾病的鉴别和校准在预测范围和模型之间差异很大。然而,对于每个结果,都有一些特定的模型在三个预测问题上具有良好的区分和校准。同时,模型中所使用的预测因子在临床上也可以获得,从而让这些模型能够在临床环境中得到应用。

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