内分泌

警惕!糖尿病增加骨折风险?这里有一份诊疗规范待您查收

作者:佚名 来源:医学界内分泌频道 日期:2021-10-20
导读

          我国人口老龄化日渐严峻,家家户户都有几位老人需要照顾。家有一老如有宝,大家都希望家中长辈健康平安,然而,目前中国老年人糖尿病患病率已达30.2%,据国际糖尿病联盟的最新数据显示,2019年中国老年糖尿病患病人数达3550万,占全球老年糖尿病1/4,位于全球之首。与此同时,中国老年人患有骨质疏松的比例也惊人相似,达到32%。老年人糖尿病、骨质疏松共病也不在少数,落实并普及共病老年患者的诊疗规范至关重要[1]。

关键字:  糖尿病 

        我国人口老龄化日渐严峻,家家户户都有几位老人需要照顾。家有一老如有宝,大家都希望家中长辈健康平安,然而,目前中国老年人糖尿病患病率已达30.2%,据国际糖尿病联盟的最新数据显示,2019年中国老年糖尿病患病人数达3550万,占全球老年糖尿病1/4,位于全球之首。与此同时,中国老年人患有骨质疏松的比例也惊人相似,达到32%。老年人糖尿病、骨质疏松共病也不在少数,落实并普及共病老年患者的诊疗规范至关重要[1]。

        2021年10月9日~10日,第十届北京老年内分泌峰会在北京隆重召开,会上,来自北京医院内分泌科副主任潘琦教授分享了老年糖尿病合并骨质疏松的诊疗规范,本文梳理会议内容,分享会议精彩。

        警惕!糖尿病增加骨折风险

        一项2016年的荟萃分析纳入了 21篇队列、病例对照研究,共计6995272例患者,研究发现,糖尿病患者髋骨折风险为非糖尿病人群的2倍,且1型糖尿病与骨折的关联更强(RR=5.76)。但在2020年糖尿病指南中,1型与2型糖尿病均被列为是继发性骨质疏松的危险因素[2]。

        潘琦教授认为,在早期,糖尿病对骨代谢具有积极和消极的复杂作用,这时患者若再伴有肥胖且处于胰岛素抵抗时期,此时体重压迫对于骨密度是会有一定的积极影响。但在疾病的后期,随着病程进展,氧化应激增加,微血管并发症、糖基化的周末产物的蓄积等将会对骨量、骨微结构及骨强度产生不良影响。

        早筛早诊——糖尿病患者的骨质量评估

        由于糖尿病患者罹患骨质疏松的概率较大,因此对糖尿病患者进行早期评估非常重要。潘琦教授在此为我们介绍了三种评估方法:

        1. 骨折风险评估工具

        WHO推荐的骨折风险评估工具(FRAX)是一种广泛用于临床的骨折风险评估工具,它根据临床风险因素来预测患者10年间发生髋部骨折或骨质疏松性骨折的概率。研究发现, FRAX评分可能会低估糖尿病患者的骨折风险,FRAX也不能准确评估患有微血管病变的糖尿病患者的骨折风险。潘琦教授提出,跌倒、糖皮质激素的治疗剂量及疗程、骨质疏松症相关的药物使用没有被FRAX纳入危险因素,且不适于已接受有效抗骨质疏松药物治疗的人群。

        2. 骨小梁评分

        骨小梁评分(TBS)是临床评估骨质量的新方法,是一种基于腰椎上的DXA图像来评估骨微结构变化的新技术。TBS 虽然不能直接测量骨微结构,但却能反映骨小梁的数量、连接密度以及间距之类的3D骨特征。对于糖尿病患者而言,TBS可以独立于骨密度来预测DM患者的骨折风险,TBS与糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖、空腹胰岛素呈显著负相关。

        3. 高分辨率外周骨定量CT

        高分辨外周骨定量CT(HR-pQCT)可以评估体积骨密度(V BMD)和骨几何形状,具有一定的临床适用性,可以反映DM患者的骨微结构缺损情况[3]。

        潘琦教授分享到,对于糖尿病合并骨质疏松的患者,除了上述诊断以外,还需要确定该患者是否存在多病共存,排除其他病因,以免漏诊或误诊。

        综合管理在手,早期预防干预

        在同时治疗糖尿病与骨质疏松时,难免会用到多种药物,因此,对这类患者进行综合管理时,需要明确各种药物对两病的不同影响。

        目前对于糖尿病的降糖治疗多种多样,不同降糖药物对骨密度影响也不甚明确,潘琦教授认为,这也可能与同一药物的不同厂家有关。值得一提的是,噻唑烷二酮类药物已有明确研究证明其对骨密度有降低作用,会导致骨折风险增加。

        此外,有研究发现,抗骨质疏松类药物双膦酸盐会降低2型糖尿病发病风险,期待更多抗骨质疏松类药物对糖尿病影响的相关研究[4]。

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