内分泌

胰岛素迎来集采!患者和医生怎么看?

作者:佚名 来源:医学界内分泌频道 日期:2022-06-23
导读

          国家将组织胰岛素集采的消息刚一公布时,引起了很多患者和临床一线医生的讨论。有人赞同集采政策带来的降价利好,也有人担心如果自己常用的胰岛素落选后买不到了,该怎么办。 随着胰岛素集采中标结果的公布,有些担忧迎刃而解,同时又有新的担忧浮出水面。

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        国家将组织胰岛素集采的消息刚一公布时,引起了很多患者和临床一线医生的讨论。有人赞同集采政策带来的降价利好,也有人担心如果自己常用的胰岛素落选后买不到了,该怎么办。

        随着胰岛素集采中标结果的公布,有些担忧迎刃而解,同时又有新的担忧浮出水面。

        对患者来说,胰岛素意味着什么

        2021年国际糖尿病联盟(IDF)发布的第10版全球糖尿病地图显示,我国约有1.4亿成年糖尿病患者,排名全球第一[1]。

        最新的《中国2型糖尿病防治指南2020版》则显示,近30多年来,我国糖尿病患者率显著增加,以2型糖尿病为主,1型糖尿病和其他类型糖尿病较为少见[2]。

        胰岛素对糖尿病患者而言意义重大——对于1型糖尿病患者而言,胰岛素是用以维持生命的存在;对于2型糖尿病患者,随着病情进展,胰岛β细胞功能减退,也需要进行胰岛素补充或替代治疗以达到有效的血糖控制[3]。

        广东省糖胖病逆转研究所所长徐谷根在关于糖尿病的健康讲座中指出:糖尿病患者如果无法控制血糖达标,远期来看,可能导致血管内膜增厚、动脉硬化,引起大血管病变,比如心脑血管病、肾功能衰退等,还可能出现糖尿病足等其他糖尿病并发症[2,4]。

        另一方面,据《南方周末》报道,我国当前胰岛素市场主要以第二代、第三代为主,其中第二代发展成熟,竞争激烈,第三代的竞争则相对宽松[5]。

        与第二代胰岛素(人胰岛素)相比,第三代胰岛素(胰岛素类似物)能更好地模拟生理胰岛素的分泌[6]。《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》就明确指出,胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的效能相似,但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面优于人胰岛素[2]。

        但因为胰岛素类似物通常价格更高,很多患者在使用时会有经济方面的顾虑。胰岛素集采带来的价格利好,有助于缓解患者的这种顾虑。郑州大学第一附属医院内分泌科主任秦贵军教授在接受《中国医药报》采访时表示*,此次集采进一步缩小了第三代胰岛素与第二代胰岛素的价格差,有利于推动胰岛素治疗方案的升级换代,让更多患者获益[7]。

        “以单支售价18.89元的精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R)为例,按照每月使用3支胰岛素计算,现在日治疗费用不到2元,比口服降糖药价格更低[7]。”他解释道*。

        面对胰岛素集采,患者喜忧参半

        国家将组织胰岛素集采的消息刚一公布时,欣喜于能以更低的价格用上胰岛素的同时,很多患者担心,自己常用的胰岛素如果在集采中落选了,该怎么办?

        好在,2021年11月26日,第六批国家组织药品集中采购(胰岛素专项)在上海开标,拟中选结果随即出炉——临床常用的第二代、第三代胰岛素均有容纳,共有11家企业的42个产品拟中选,涵盖了内资外资主流产品[8]。

        据悉,此次集采的平均价格降幅达48%,最高降幅超过74%。以每支胰岛素注射液3毫升规格计算,中选产品价格均降到每支80元以下。其中,预混胰岛素类似物精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R)降幅最高,拟中标价18.89元,降幅达到74%[8]。

        根据此次胰岛素集采的规则,相同治疗目的和临床作用机制的不同通用名胰岛素合并竞争,每组按照降价幅度分为A、B、C三类。换句话说,医院可能会优先选用A类名单中的胰岛素。

        于是,患者产生了新的担忧——如果常用的品牌没能进入A类,可能就要面临胰岛素品牌更换的问题。

        北京大学人民医院内分泌科主任纪立农曾在接受采访时表示*,在血糖控制比较好的基础上,相同类型的胰岛素,其实是可以互换的,“要注意的是,转换胰岛素之后,医生和患者要做好血糖监测工作,依据胰岛功能变化、血糖变化及时调整剂量,避免因转换胰岛素导致的血糖波动”[9]。

        中国药科大学教授、医疗保障政策研究中心副主任常峰也认为*,胰岛素品牌转换没有想象中那么难,但患者转换不同品牌或类型的胰岛素,必须在严格的医疗监控下进行,患者自行更换会有一定风险[5]。

        因此,需要更换胰岛素的患者一定要咨询医生的意见,在严格的医疗监控下进行胰岛素的更换。转换期间和转换后应遵循医嘱,并做好血糖监测,必要时及时复诊。

        迎接集采落地,需强化基层、

        非内分泌科医生对政策的理解

        对患者而言,此次胰岛素国采的意义重大。山东潍坊医学院附属医院副院长、内分泌科主任侯宁宁教授称*,集采前,一个病程10年的糖尿病患者,如果需要同时降糖、降压、降脂,基本治疗方案一个月也需要300元左右。如果加上并发症的治疗,每个月的治疗费用就更高[10]。

        而集采落地之后,由于药品价格大幅下降,不仅降低了糖尿病患者的自我管理成本,也有利于提高患者的用药持续性和依从性。无论从患者需求角度,还是从落实政策角度,为应对胰岛素国采的落地,各医院均有制定相关管理规定。

        加强院内培训、强化医生对国家药品集采政策理解,是各大医院的通用做法。毕竟医生了解了集采政策之后,才能更好地向患者传达信息。

        “我们一般会这么说:现在国家出台了新政策,中标的药物价格会大幅下降百分之七八十,咱们要不要先试一下?”侯宁宁教授说,“出于对现实费用的考量及国家方面的质量保障,患者一般会愿意尝试一下[10]。”

        此外,对非内分泌科及基层医生进行培训也很重要。业内普遍担心基层医生合理地起始和替换胰岛素可能面临困难——一项对106家社区医疗机构的225名医生进行的问卷调查的结果显示,64.9%的社区医生不能适时地为2型糖尿病患者起始胰岛素治疗,71.5%的社区医生未推荐新诊断2型糖尿病患者接受胰岛素强化治疗[11]。

        秦贵军教授在接受《中国医药报》采访时也曾提及*,“有必要加强对非内分泌科医生的胰岛素使用常识教育,让更多患者可以节省用药费用,用上疗效更好的胰岛素”[7]。

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