内分泌

同时突发“1型糖尿病”和“Graves病”?或与这类药物有关!

作者:佚名 来源:腾讯网 日期:2022-06-23
导读

          2022年6月11日至14日,国际内分泌领域的重磅会议「2022年美国内分泌学会年会(ENDO)」于美国亚特兰大以“线上+线下”的形式举行。会上有学者分享了题为《免疫检查点抑制剂Pembrolizumab同时诱导罕见内分泌疾病:T1DM(表现为DKA)和Graves病1例》的病例报告。

关键字:  1型糖尿病 

        2022年6月11日至14日,国际内分泌领域的重磅会议「2022年美国内分泌学会年会(ENDO)」于美国亚特兰大以“线上+线下”的形式举行。会上有学者分享了题为《免疫检查点抑制剂Pembrolizumab同时诱导罕见内分泌疾病:T1DM(表现为DKA)和Graves病1例》的病例报告。

        免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs)作为一类新型抗肿瘤药物,在临床应用日益广泛,免疫相关不良反应表现隐匿且涉及身体各个系统。在相关的临床试验中均有自身免疫性内分泌不良反应的报道。Pembrolizumab是一种新型的针对PD-1(程序性死亡受体1)的免疫治疗性单克隆抗体,它与罕见内分泌疾病发生有关。

        糖尿病和甲状腺疾病——PD-1同时诱发两种内分泌疾病

        一名56岁的中年女性,罹患霍奇金淋巴瘤(治疗方案中主要是Pembrolizumab)和2型糖尿病。被送到急诊进行有关DKA的化验。动脉血气提示碳酸氢盐9mmol/L,阴离子间隙29mmol/L,VBG Ph值7.16,β-羟丁酸9.4mmol/L,血糖451mg/dl。诊断中度到重度DKA,入住重症监护室,开始静滴胰岛素治疗。

        既往2型糖尿病病史20年,在此期间与发病之前,仅口服二甲双胍500mg,3次/日降糖治疗,血糖控制良好(HbA1c 5.7%-7.1%),病程中无DKA病史。GAD65抗体检测结果为5.49nmol/L(GAD65Ab正常值≤0.02 nmol/L)。

        进一步发现她也患有甲状腺毒症,TSH为0.06,fT4为41.8,TT3为99 ,而临床上甲状腺正常。TSI升高1.8(TSI指数正常值≤1.3)。一个月后,复查甲功提示甲状腺功能减退状态:TSH 44.23和fT4 0.4。她开始补充左旋甲状腺素。随诊TSH的变化。

        讨论与小结

        我们的患者有长期控制良好的2型糖尿病病史,无甲状腺异常病史,但在应用免疫检查点抑制剂治疗后不久,因格雷夫病而出现中度至重度DKA和甲状腺毒症。GAD65抗体和TSI组均呈阳性,提示发生自身免疫激活。

        虽然应用免疫检查抑制剂后出现自身免疫性内分泌不良反应比较罕见,但可发展内分泌疾病,如胰岛素缺乏型糖尿病和格雷夫病,这是免疫治疗的重要副作用。临床医生应高度怀疑正在接受免疫治疗剂治疗的患者是否患有内分泌疾病。在开始治疗后的前12周内,应使用连续CMP密切监测患者。对于检测其他与甲状腺相关的内分泌疾病,更加警惕。

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