内分泌

JAMA:在低或低至正常睾酮水平的老年男性中, 睾酮使用3年对亚临床动脉粥样硬化进展的影响

作者:谢赫扎德·巴萨里亚(Basaria)等 美国马萨诸塞州波士顿市哈佛医学院布里格姆和妇女医院波士顿克劳德·D·佩珀美国老年人独立中心男性健康研究项目:老年与代谢等 来源:中国医学论坛报 日期:2015-08-21
导读

         JAMA:在低或低至正常睾酮水平的老年男性中, 睾酮使用3年对亚临床动脉粥样硬化进展的影响

        意义 老年男性中,睾酮的应用越来越多,但是,其对动脉粥样硬化进展的长期作用尚未被了解。

        目的睾酮水平低或低至正常水平间的老年男性中,确定睾酮使用对亚临床动脉粥样硬化进展的影响。

        设计、场所和参与者 睾酮对老年男性动脉粥样硬化进展的作用(TEAAM研究),是一项安慰剂对照、双盲、平行组随机试验,该试验在美国3个中心纳入了308例年龄≥60岁、睾酮水平低或低至正常水平间(100~400ng/dl,游离睾酮<50pg/ml)的男性。招募工作在2004年9月和2009年2月进行,最后一名参与者完成研究的时间是2012年5月。

        干预措施 156名参与者被随机安排每天应用浓度为1%的睾酮(凝胶)7.5g,152名参与者被随机安排每天应用安慰剂凝胶包,治疗3年。调整剂量,使参与者的睾酮水平达到500~900ng/dl。

        主要转归和检测指标 主要转归包括颈总动脉内膜中层厚度和冠状动脉钙化情况,次要转归包括性功能以及健康相关的生活质量。

        结果 两组参与者的基线特征均相似:患者的平均年龄为67.6岁,42%有高血压,15%有糖尿病,15%有心血管疾病,27%肥胖。安慰剂组参与者的内膜中层厚度变化率为0.010mm/年,睾酮组为0.012mm/年[对年龄以及试验场所进行校正后,平均差异为0.0002mm/年,95%可信区间(CI)为-0.003~0.003,P=0.89]。安慰剂组冠状动脉钙评分的变化率为41.4Agatston单位/年,睾酮组为31.4Agatston单位/年(校正后的平均差为-10.8Agatston单位/年,95%CI为-45.7~24.2,P=0.54)。在被安排接受睾酮治疗的个体中,内膜中层厚度或钙评分的变化与睾酮水平的变化无关。两组间的性欲、勃起功能、总体性功能评分、伴侣亲密度及健康相关的生活质量均无显著性差异。睾酮组红细胞比容以及前列腺特异性抗原水平的升幅较大。 

        结论和相关性在睾酮水平低或者处于低至正常水平的老年男性中,与安慰剂相比,使用睾酮3年,既未使颈总动脉内膜中层厚度或者冠状动脉钙评分产生显著性差异,也未能改善总体性功能或者健康相关的生活质量。由于该试验只有评估动脉粥样硬化进展的效力,因此,这些结果不应被解读为确立睾酮应用在老年男性中的心血管安全性。

        [JAMA2015,314(6):570-581.doi:10.1001/jama.2015.8881](吴峰译)

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