内分泌

JAMA:亚临床甲状腺功能障碍与骨折危险

作者:曼纽尔·R·布卢姆等 瑞士伯尔尼市伯尔尼大学小岛医院(Inselspital)普通内科等 来源:中国医学论坛报 日期:2015-08-21
导读

         JAMA:亚临床甲状腺功能障碍与骨折危险荟萃分析

        意义 人们尚不清楚亚临床甲状腺功能障碍与骨折间的相关性,也缺乏这方面的临床试验。

        目的 对亚临床甲状腺功能障碍与髋部、非脊柱、脊柱或任何部位骨折间的相关性进行评估。

        资料来源和研究 选择对MEDLINE和EMBASE数据库(从创建到2015年3月26日)进行检索(检索没有语言限制),查找有甲状腺功能数据和随后骨折的前瞻性队列研究。

        数据提取 从美国、欧洲、澳大利亚和日本的13项前瞻性队列获取个体参与者的数据,甲状腺功能水平定义为甲状腺功能正常[促甲状腺激素(TSH)为0.45~4.49mIU/L]、亚临床甲状腺功能亢进(TSH<0.45mIU/L)和亚临床甲状腺功能减退(TSH≥4.50~19.99mIU/L),甲状腺素浓度均正常。

        主要转归和检测指标 主要转归为髋部骨折,次要转归为任何部位的骨折、非脊柱骨折和临床脊柱骨折。

        结果 在70298名参与者中,4092名(5.8%)患有亚临床甲状腺功能减退,2219名(3.2%)患有亚临床甲状腺功能亢进。在762401人-年的随访期内,2975名(4.6%,12项研究)参与者发生了髋部骨折,2528例参与者(9.0%,8项研究)发生了任何部位的骨折,2018例参与者(8.4%,8项研究)发生了非脊柱骨折,296例参与者(1.3%,6项研究)发生了脊柱骨折。在对年龄和性别进行校正的分析中,亚临床甲状腺功能亢进与甲状腺功能正常相比,发生髋部骨折的风险比(HR)为1.36(95%CI为1.13~1.64,2082名参与者中的146例次事件对比56471名参与者中的2534例次事件),发生任何部位骨折的HR为1.28(95%CI为1.06~1.53,888名参与者中的121例次事件对比25901名参与者中的2203例次事件),发生非脊柱骨折的HR为1.16(95%CI为0.95~1.41,946名参与者中的107例次事件对比21722名参与者中的1745例次事件),发生脊柱骨折的HR为1.51(95%CI为0.93~2.45,732名参与者中的17例次事件对比20328名参与者中的255例次事件)。TSH较低与骨折发生率较高相关:TSH<0.10mIU/L者发生髋部骨折的HR为1.61(95%CI为1.21~2.15,510名参与者中的47例次事件),发生任何部位骨折的HR为1.98(95%CI为1.41~2.78,212名参与者中的44例次事件),发生非脊柱骨折的HR为1.61(95%CI为0.96~2.71,185名参与者中的32例次事件),发生脊柱骨折的HR为3.57(95%CI为1.88~6.78,162名参与者中的8例次事件)。对其他骨折危险因素进行校正后,则危险相似。内源性亚临床甲状腺功能亢进(排除接受甲状腺药物治疗者)与骨折的相关性:髋部骨折的HR为1.52(95%CI为1.19~1.93),任何部位骨折的HR为1.42(95%CI为1.16~1.74),脊柱骨折的HR为1.74(95%CI为1.01~2.99)。未发现亚临床甲状腺功能减退与骨折危险间存在相关性。

        结论和相关性 亚临床甲状腺功能亢进与髋部和其他部位骨折的危险增加相关,特别是TSH水平<0.10mIU/L以及患有内源性亚临床甲状腺功能亢进的患者。需要进一步研究,确定治疗亚临床甲状腺功能亢进是否可预防骨折。

        [JAMA2015;313(20):2055-2065.doi:10.1001/jama.2015.5161](张福奎译)

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