内分泌

糖尿病患者收缩压节节攀升,蛋白尿风险也增加!

作者:佚名 来源:医学界内分泌频道 日期:2021-08-28
导读

          白蛋白尿对于慢性肾脏病的定义、分期和预后的价值还未被充分认识。指南对于白蛋白尿、尿白蛋白肌酐比检测的建议存在冲突,尤其是高血压指南中对于白蛋白尿的检测价值莫衷一是。因此,最近来自Hypertension的一项研究就评估了白蛋白尿在高血压和糖尿病人群中的检测价值。

关键字:  蛋白尿 

        白蛋白尿对于慢性肾脏病的定义、分期和预后的价值还未被充分认识。指南对于白蛋白尿、尿白蛋白肌酐比检测的建议存在冲突,尤其是高血压指南中对于白蛋白尿的检测价值莫衷一是。因此,最近来自Hypertension的一项研究就评估了白蛋白尿在高血压和糖尿病人群中的检测价值。

        这项由慢性肾脏病预后联盟领衔的研究纳入了该联盟的1344594 名成年糖尿病患者和 2334461名非糖尿病成年高血压患者,检测了患者的尿白蛋白肌酐比,估计了尿白蛋白肌酐比≥30 mg/g的患病率和发生率并开发了尿白蛋白肌酐比≥30 mg/g的风险模型。

        结果显示,糖尿病的尿白蛋白肌酐比筛查率为 35.1%,高血压患者的筛查率为 4.1%,糖尿病患者的筛查率明显就比高血压患者要高出不少。不过,筛查率与白蛋白尿的预测风险在很大程度上无关。研究参与者的尿白蛋白肌酐比 ≥ 30 mg/g的中位患病率在糖尿病患者中为32.1%,在高血压患者中为21.8%。较高的收缩压与较高的蛋白尿患病率相关,糖尿病患者的收缩压每上升20 mmHg,风险就增加一半(OR 1.50);高血压患者的收缩压每上升20 mmHg,风险就增加36%(OR 1.36)。高血压患者自然要注意血压,但糖尿病患者也不能让血压高上去,以免出现蛋白尿。

        糖尿病患者中,由于缺乏筛查未能检测到的尿白蛋白肌酐比≥ 30 mg/g的患者比约为1.8。在蛋白尿的问题上,还是有不少糖尿病患者成为了“漏网之鱼”。但高血压患者中漏掉的情况更为严重,缺乏筛查未能检测到的患者比甚至高达19.5!在尿白蛋白肌酐比<30 mg/g的患者中,尿白蛋白肌酐比≥30 mg/g 的中位5年发生率在糖尿病和高血压中分别为23.9% 和 21.7%。白蛋白尿与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂的启动有关。糖尿病患者使用这一药物发生白蛋白尿的比例可达未使用者的3.09倍,在高血压患者中,比例也可增加到2.87倍。

        这项研究表明,糖尿病患者和高血压患者的白蛋白尿风险几乎并驾齐驱,但在白蛋白尿的筛查上糖尿病患者往往做的更好!研究人员指出,应该继续定期开展白蛋白尿筛查,以便及早发现慢性肾脏疾病并开始对心血管和肾脏有益的治疗——下次医生让你验个尿你可别拒绝!

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