【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：妊娠期糖尿病(GDM)是孕期常见并发症，可能导致巨大儿(LGA)出生率增加，引发新生儿低血糖、呼吸问题等并发症。本研究探讨饮食控制在预防GDM相关不良妊娠结局中的作用，强调了饮食控制在GDM管理中的重要性，并指出维持妊娠前BMI在正常范围内对预防LGA和妊娠期高血压(PIH)至关重要。这为GDM的临床管理提供了参考，可能指导未来研究方向和实践。

        妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期间可能遇到的一种重要的健康问题，它不仅影响母亲的健康，更可能导致胎儿的不良妊娠结局，如巨大儿(LGA)的出生率增加。这种病态的出现，可能会引发一系列的并发症，包括新生儿低血糖、出生创伤，甚至是新生儿死亡。此外，GDM母亲的子女在日后也更有可能发展成2型糖尿病和肥胖症。然而，尽管GDM的诊断和治疗已经取得了一些进展，但通过饮食控制GDM以预防LGA新生儿的研究相对较少，尤其是在实际临床实践中的效果评估。

        2024年3月，《Clinics and Practice》杂志发布了一项题为《Comparisons of the Rates of Large-for-Gestational-Age Newborns between Women with Diet-Controlled Gestational Diabetes Mellitus and Those with Non-Gestational Diabetes Mellitus》的研究成果，探讨了饮食控制在预防GDM相关不良妊娠结局中的作用，为临床优化GDM的管理、发展更有效的预防和干预策略提供了重要的启示。

        研究方法

        本研究是一项回顾性队列研究，旨在比较饮食控制GDM与非GDM孕妇之间LGA新生儿的发生率，并评估饮食控制GDM是否为LGA胎儿的独立影响因素。研究对象为泰国某三级保健中心2019年1月1日至12月31日间，经两步筛查测试确诊为GDM和非GDM的单胎妊娠妇女。根据饮食控制情况，将患者分为GDM组(研究组)和非GDM组(对照组)。主要观察指标为LGA新生儿的发生率，次要观察指标包括妊娠期高血压、剖宫产率、早产率和低Apgar评分等。

        研究结果

        LGA新生儿的发生率

        结果显示，在饮食控制的GDM组中，LGA新生儿的发生率(15.1%)显著高于非GDM组(7.1%)，这一差异在统计学上具有显著性(P< 0.001)。这一点与既往研究相呼应，指出GDM是LGA新生儿发生的一个风险因素。然而，通过逻辑回归分析，GDM本身并非LGA的独立影响因素，暗示了其他因素可能在LGA的发生中起着更为关键的作用。

        PIH与剖宫产的发生率

        统计表明，GDM组中PIH的发生率(7.8%)较非GDM组(2.6%)有显著提升(P= 0.004)。与LGA新生儿的发现相似，逻辑回归分析表明，GDM并非PIH发生的独立风险因素。这提示了在GDM妇女中，PIH的风险增加可能与其他潜在因素相关，如妊娠前的BMI和母亲年龄。

        同样地，GDM组的剖宫产率(54.5%)也显著高于非GDM组(41.5%)(P= 0.002)。研究者分析，这可能与GDM组中LGA新生儿比例较高有关，因为LGA是剖宫产的一个已知风险因素。

        妊娠前BMI与母亲年龄的影响

        值得注意的是，妊娠前BMI和母亲年龄是LGA和PIH发生的显著相关因素。GDM组的母亲年龄和妊娠前BMI显著高于非GDM组，表明这些因素可能在GDM妇女中更为常见，并且在不良妊娠结局中起到了重要作用。

        总结

        本文在实际临床服务环境中对饮食控制GDM的效果进行了评估，强调了在GDM管理中饮食控制的重要性，并提供了证据表明，即使在没有药物治疗的情况下，通过饮食控制良好GDM也可以有效预防LGA。此外，研究还指出，为了更有效地预防LGA和PIH，除了控制GDM外，还需要关注维持妊娠前BMI在正常范围内。这些发现为GDM的临床管理提供了宝贵的参考，并可能指导未来的研究方向和实践。

        参考文献：

        Pittyanont S, Suriya N, Sirilert S, et al. Comparisons of the Rates of Large-for-Gestational-Age Newborns between Women with Diet-Controlled Gestational Diabetes Mellitus and Those with Non-Gestational Diabetes Mellitus[J]. Clin Pract. 2024 Mar 25;14(2):536-545. doi: 10.3390/clinpract14020041. PMID: 38666799; PMCID: PMC11048916.

        编辑：连翘

        二审：清扬

        三审：碧泉

        排版：半夏