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ADA | 围产期守护者:CGM精准预警妊娠糖尿病,为母婴健康保驾护航!

作者:医学论坛网 来源:医学论坛网 日期:2024-08-05
导读

         本文深入探讨了连续葡萄糖监测在妊娠期糖尿病(GDM)早期诊断中的应用潜力,不仅为GDM的早期识别提供了新的视角,更有助于未来的筛查和治疗策略的优化,进一步改善全球母婴健康水平。

关键字:  妊娠期糖尿病 

        【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语:本文深入探讨了连续葡萄糖监测在妊娠期糖尿病(GDM)早期诊断中的应用潜力,不仅为GDM的早期识别提供了新的视角,更有助于未来的筛查和治疗策略的优化,进一步改善全球母婴健康水平。

        妊娠期糖尿病(GDM)影响着全球约14%的妊娠期女性,是导致多种围产期并发症的重要因素,包括妊娠高血压、胎儿过度生长、新生儿低血糖等。这些并发症不仅增加了母婴的健康风险,还对公共卫生系统造成了沉重的负担。尽管传统的GDM筛查策略依赖于孕中期的口服葡萄糖耐量试验(OGTT),这种方法存在显著局限性。首先,OGTT在早期筛查中可能因结果不一致而导致漏诊或过度诊断。其次,不同孕期的GDM诊断阈值可能存在差异,增加了临床诊断的复杂性。此外,OGTT仅提供单一时间点的血糖水平,无法全面反映妊娠期血糖的动态变化。

 

        2024年8月,美国糖尿病协会(ADA)官方期刊Diabetes Care杂志发表了一篇题为“妊娠期糖尿病患者和非妊娠期糖尿病患者的连续血糖监测概况”的研究,通过对大量妊娠期女性进行CGM监测,比较了GDM女性与非GDM女性的血糖波动情况,并评估了探索连续血糖监测(CGM)在早期识别GDM中的潜力,为妊娠期糖尿病早期诊断提供了新的工具。

        研究方法

        本研究是一项前瞻性、观察性研究,旨在探索连续葡萄糖监测(CGM)衍生的血糖模式是否能够早期识别GDM。研究纳入了768名孕龄<17周的妊娠期女性,其中58名被诊断为GDM。参与者在整个妊娠期间以盲测的方式佩戴Dexcom G6 CGM设备。主要的评价指标是OGTT诊断GDM的结果,以及GDM与非GDM参与者的CGM测量血糖指标的比较。

        研究结果

        血糖水平的早期异常

        研究表明, GDM女性与非GDM女性在血糖水平方面具有显著差异。GDM组女性在孕早期至孕中期的平均血糖水平高达(109±13)mg/dL,明显高于非GDM组的(100±8)mg/dL,这一差异在统计学上具有显著性(P<0.001)。此外,GDM组的血糖标准差和变异系数也较大,显示出血糖波动更为剧烈,这可能预示着血糖控制的不稳定性。

        血糖控制时间比例的显著减少

        在血糖控制的时间比例上,GDM女性血糖浓度在63~120 mg/dL范围内的时间百分比为(70%±17%),低于非GDM女性的(84%±8%)。同样,GDM女性血糖浓度在63~140 mg/dL范围内的时间百分比为(87%±11%),也低于非GDM组的(94%±4%)。这表明GDM组女性的血糖控制状况较差,可能有更多时间处于血糖偏高的状态(图2)。

        高血糖现象的早期预测

        结果显示,GDM女性在孕龄13至14周时,血糖浓度超过120 mg/dL的时间占比中位数达到了32%,而超过140 mg/dL的时间占比中位数为5.2%,而非GDM女性的相应比例仅为14%和2.0%(P均小于0.05),统计学差异显著。这一结果提示,CGM在早期识别GDM风险方面具有敏感性和潜在价值。

        连续血糖监测的临床价值

        CGM作为一项连续监测工具,在本研究中显示出的高血糖预测精度(AUROC为0.81)为GDM的早期诊断和干预提供了新的视角。与传统的OGTT相比,CGM能够提供更全面的血糖数据,有助于更准确地识别和管理GDM。

        总结

        本研究前瞻性地利用CGM技术对妊娠早期至中期的血糖模式进行了深入分析,并与标准的OGTT诊断进行了比较。这项研究不仅揭示了GDM早期诊断的可能性,还为未来的筛查策略提供了新的视角。CGM作为一种连续监测工具,能够提供更全面的血糖数据,有助于更准确地识别和管理GDM。此外,本研究的大规模样本和详细的数据分析,为临床医生提供了宝贵的参考信息,有助于改善GDM的早期识别和治疗,从而可能改善围产期结果。随着CGM技术的不断发展和应用,我们期待未来有更多的研究来进一步验证和优化这一策略。

        参考文献

        DURNWALD C, BECK RW, LI Z, et al. Continuous glucose monitoring profiles in pregnancies with and without gestational diabetes mellitus[J]. Diabetes Care, 2024, 47(8): 1333-1341. DOI: 10.2337/dc23-2149.

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        编辑:连翘

        二审:清扬

        三审:碧泉

        排版:半夏

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