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导语：在当今全球化的时代，饮食习惯对健康的影响愈发显著，尤其是对糖尿病等慢性疾病的预防和管理。近年来，植物基饮食逐渐受到关注，其与糖尿病风险之间的关系成为研究热点。Dariush Mozaffarian发表在Diabetes Care上的一篇文章^[1]，探讨了植物基饮食的种类、对糖尿病风险的影响机制以及相关研究的最新进展，旨在为公众和专业人士提供科学的饮食指导。

植物基饮食主要强调以植物源性食物为主，减少动物源性食物的摄入。根据其严格程度和食物种类的不同，植物基饮食可以分为以下几类：1.全素食（Vegan）：完全不摄入任何动物源性食物，包括肉类、蛋类、奶制品等。2.素食（Vegetarian）：不摄入肉类，但可能包括蛋类和奶制品。3.弹性素食（Flexitarian）：以植物性食物为主，偶尔摄入少量肉类。4.半素食（Semi-vegetarian）：减少肉类摄入，但不完全排除。5.健康植物基饮食（Healthy Plant-Based Diet）：强调摄入丰富的全植物食物，如水果、蔬菜、坚果、全谷物等，同时限制加工食品和精制糖的摄入。6.不健康植物基饮食（Unhealthy Plant-Based Diet）：虽然以植物性食物为主，但主要摄入的是精制谷物、糖和加工食品，缺乏营养密度。（图1）

图1. 饮食模式与 2 型糖尿病风险

过去几十年中，糖尿病的饮食建议经历了多次变化。从关注总热量和宏量营养素，到强调低脂、高纤维饮食，再到如今注重整体食物模式。近年来，植物基饮食因其潜在的健康益处而受到关注。然而，植物基饮食对糖尿病风险的影响并非一致，其效果取决于所摄入的具体食物种类。

  最新研究发现

近期，一项发表于Diabetes Care杂志的研究^[2]对近12 000名美国社区成年人进行了长达22年的随访，通过食物频率问卷评估其饮食习惯，并根据植物基饮食指数（PDI）进行评分。研究发现，总体植物基饮食模式与糖尿病发病风险降低11%相关。然而，当进一步区分健康植物基饮食（hPDI）和不健康植物基饮食（uPDI）时，只有hPDI与糖尿病风险降低15%显著相关，而uPDI则无显著关联。这表明，健康的植物基饮食，即富含纤维和生物活性成分的植物源性食物，对糖尿病预防具有重要意义。

  关键食物的影响

健康植物基食物：如水果、蔬菜、坚果、全谷物等，这些食物富含膳食纤维、维生素、矿物质和抗氧化剂，有助于降低糖尿病风险。

不健康植物基食物：如精制谷物、糖和加工食品，这些食物可能导致血糖快速上升，增加糖尿病风险。

  血糖和胰岛素反应

高血糖和胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要特征。植物基饮食中的膳食纤维可以减缓碳水化合物的消化和吸收，降低餐后血糖峰值和胰岛素分泌。此外，某些植物基食物中的生物活性成分（如多酚）也可能有助于改善胰岛素敏感性。

  肝脏代谢与脂肪肝

过量摄入果糖和精制碳水化合物可能导致肝脏脂肪合成增加，进而引发脂肪肝和胰岛素抵抗。而植物基饮食中的健康脂肪（如不饱和脂肪）和膳食纤维可以改善肝脏代谢，减少脂肪积累。

  肠道微生物群

肠道微生物群在营养代谢和健康中起着关键作用。植物基饮食富含可发酵的膳食纤维和多酚，可以促进有益菌的生长，改善肠道菌群结构，从而降低糖尿病风险。相反，高糖和高脂肪饮食可能导致肠道菌群失调，增加炎症和胰岛素抵抗。

  氧化应激与炎症

植物基饮食中的抗氧化剂（如维生素C、E和多酚）可以中和自由基，减少氧化应激和炎症反应。而红肉中的血红素铁和脂质氧化产物可能增加氧化应激和炎症，从而增加糖尿病风险。

  饮食建议

根据上述研究，建议采用健康的植物基饮食模式，包括：1.增加水果、蔬菜、坚果、全谷物和豆类的摄入。2.限制精制谷物、糖和加工食品的摄入。3.适量摄入动物源性食物，如低脂奶制品、鱼类和家禽，减少红肉的摄入。

  公共政策与教育

为了有效预防和管理糖尿病，需要在公共政策和教育层面采取措施，推广健康的植物基饮食。这包括：1.在学校和社区开展营养教育活动，提高公众对健康饮食的认识。2.改善食品环境，增加健康植物基食品的可及性和可负担性。3.制定相关政策，限制高糖和高脂肪加工食品的广告和销售。

植物基饮食在糖尿病预防和管理中具有重要的潜在价值。通过选择健康的植物基食物，我们可以降低糖尿病风险，同时促进整体健康。然而，植物基饮食并非一成不变，其效果取决于具体的食物选择和生活方式。未来的研究需要进一步探索植物基饮食的机制和优化方案，以提供更科学、个性化的饮食建议。在追求健康饮食的道路上，我们每个人都可以成为自己健康的守护者，选择适合自己的饮食模式，迈向更健康的未来。

参考文献：

[1] DARIUSH MOZAFFARIAN. Diabetes Care,2024 May 1;47(5):787-789.

[2] SULLIVAN VK, KIM H, CAULFIELD LE, et al. Diabetes Care 2024;47:803–809

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