内分泌

ECE2011:女性避孕新进展

作者:高晓方译 来源:医学论坛网 日期:2011-05-03
导读

         5月2日,在第13届欧洲内分泌大会(ESE2011)的女性避孕新进展论坛上,来自美国和欧洲的专家对女性避孕方面的热点话题进行了讨论。

关键字:  内分泌 | 避孕 | ECE 

  5月2日,在第13届欧洲内分泌大会(ECE2011)的女性避孕新进展论坛上,来自美国和欧洲的专家对女性避孕方面的热点话题进行了讨论。

  妊娠的风险和依从性

  意外妊娠相当常见,很多欧洲国家担心流产率难以降低。英国爱丁堡大学的Anna Glasier指出,应该以分娩为结局的妊娠中约有1/3为非计划性或不合时宜。尽管没有一种避孕方法100%有效,但真正由其失效所导致的流产病例极少,流产大部分由无保护性行为或避孕方法应用不正确或缺乏连贯性所引起。目前大部分避孕方法的有效性依赖于正确和持续应用。理想状态下口服避孕药的理论失效率为1/1000,但实际情况下失效率为8/100。忘记服药十分常见,并且使用1年后的持续率一般<50%。长效可逆避孕药(子宫内、植入和注射方法)的有效性对依从性依赖较小或完全不依赖,实际和理想状况下的失效率基本相似。此外,避孕药植入和子宫内应用的停用率非常低,原因在于该方法不易终止并且需要医务人员进行操作。

  对女性避孕药使用依从性所实施的干预结果令人失望。在1年使用期末,提醒女性注射下一剂甲羟孕酮避孕针未能改善依从性和持续率。一项利用每天短信提示女性服药的随机试验亦未显示出效果。由于规律药疗的依从性往往不佳、大部分欧洲女性须服用避孕药30年以上,以及每次性行为的妊娠风险仅为30%,所以新避孕方法必须重点考虑避孕依从的难易。

   新避孕药

  美国人口委员会和洛克菲勒大学的Regine Sitruk-Ware指出,与妊娠风险相比,类固醇避孕药在获益-风险方面一般有积极意义,并且在伴有危险因素的女性中尤为如此。目前口服类固醇避孕药(OC)所含的最常见雌激素仍为乙炔雌二醇,在每片药物所含剂量已显著减少。与黄体酮成分由雄激素性向非/抗雄激素性转化相一致,近来,雌激素也已转变为雌二醇和戊酸雌二醇等更为中性的组分。乙炔雌二醇对肝脏代谢的影响较强。目前的复合口服避孕药(COC)可影响多项凝血指标和雌激素敏感肝脏蛋白,并且可被相关黄体酮所调解。基于雌二醇的新型COC对代谢的影响与二代COC基本相似,甚或更低。

   目前已研制数种新型黄体酮以使雄激素、雌激素和糖皮质激素受体交互作用相关的副作用最小化。地诺孕素、屈螺酮以及包括Nestorone、醋酸诺美孕酮和曲美孕酮在内的19去甲甾烷类已与乙炔雌二醇、中性雌二醇和戊酸雌二醇等雌激素相组合。基于雌二醇的新型口服避孕药对代谢影响较小,从而可能改善其安全性,但仍须进行大样本监测研究以证实此假设。现行的COC禁忌证和警示同样适用于新型口服避孕药。

  链接:

  1、Compliance and the risk of pregnancy

  2、New Pills

  

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